更年期障害

自律神経は、無意識に行われている機能をコントロールしており、その対象は呼吸や体温調節、血液循環、消化、内分泌など広範囲に及びます。自律神経のバランスが崩れると様々な機能のコントロールが乱れて症状を起こします。
体温調節に問題が生じるとホットフラッシュ (突然のほてり・のぼせ・発汗など)や冷えを起こします。消化機能に問題が生じると下痢や便秘を起こします。他にも自律神経の乱れによって頭痛や肩こり、食欲不振など、症状は多岐に渡ります。

感情のコントロールがうまくできなくなり、ちょっとしたことで激しい怒りを感じる、イライラして八つ当たりしてしまう、普段の自分と違う感情に振り回されて落ち込むといった症状を起こしやすくなります。不安、不眠や過眠、抑うつなどが現れることもあります。

減少する女性ホルモンを補充することで、更年期症状の解消や緩和につなげます。特に、のぼせやほてり、発汗などの自律神経系の症状に有効とされます。

HRTにはエストロゲン単体の製剤 (E剤)と、エストロゲンとプロゲステロンの併用製剤 (EP剤)があります。子宮のない方ではE剤が使用されます。E剤では子宮内膜増殖症や子宮体がんの発症リスクが高まるため、子宮のある方ではエストロゲンを抑制する作用を有するプロゲステロンを併用したEP剤が考慮されます。

HRTの主な副作用として、血栓症や乳がんが知られています。

乳がんの発症リスクは、飲酒や肥満などの生活習慣と同程度であり、HRTにより有意にリスクが高まるわけではありませんが、E単剤では10年以上、EP剤では5年以上の使用でリスクが高まるとされます。しかしながら、乳がんによる死亡リスクや、血栓症に代表される冠動脈疾患による死亡リスクはむしろ低下すると報告されております　（Nurse`s Health Study）。

WHI (Women`s Health Initiative)の報告では、HRTによる血栓症のリスクは、閉経後年数が経ている場合に上昇するものの、閉経後10年未満であればむしろ低下すると報告されております。乳がんに関しては、E単剤で15年以内、EP剤で7年以内の使用であればリスクは増加しないと報告されております。

その他にも様々な報告がありますが (Million Women Study)、HRTをいつまで行うかの明確な期限はないのが現状です。10年未満であれば乳がんのリスクが有意に上昇しないとされるため、閉経前後から速やかに開始し、更年期症状が軽減する目安となる60歳になったら中止するという考え方もありますが、特に目立った副作用がなければ一生行うことも許容されるため、当クリニックでは患者様の要望やリスクに応じて対応しています。

HRT期間中は年に1回はマンモグラフィを受けて頂くようお勧めします。血栓症に関しても同様で、HRT開始前と開始後1年ごとに定期的に採血検査を受けて頂くようお勧めします。

なお、既に乳がんを発症された方は、乳がんの再発リスクが高まるため、原則としてHRTは行えません。その場合はHRT以外の方法として、当クリニックでは主に漢方薬を用いて対応しています。

なお、HRTには内服薬・貼り薬 (パッチ製剤)、塗り薬などがあります。内服薬に比べ、貼り薬や塗り薬の方が、血栓症や肝機能障害などの副作用のリスクが少ないことが知られております。しかしながら、皮膚かぶれやアレルギーなどの症状を来すことがあるため、注意が必要です。

従来女性ホルモンには、自律神経系を整えるだけではなく、動脈硬化の予防や骨密度の維持、腟粘膜の萎縮や乾燥、ただれ、出血の予防にも重要な役割を果たしています。従って、HRTには更年期症状の改善のみならず、脂質異常症や骨粗鬆症、萎縮性膣炎、骨盤臓器脱に対する治療効果もあります。

当クリニックで用いている主なHRT製剤は以下の通りです。当クリニックでは患者様の症状や要望に合わせて、その人に最適と思われる製剤を選択しております。

	商品名	成分	用法用量・効能など
経口 E単剤	プレマリン	結合型エストロゲン	若年者の月経不順にも用いられます。
経口 E単剤	ジュリナ	17βエストラジオール	閉経後骨粗鬆症に効能があります。
経皮 (貼り薬)E単剤	エストラーナテープ	17βエストラジオール	2日に1回貼換えます。
経皮 (塗り薬)E単剤	ル・エストロジェル	17βエストラジオール	1回2プッシュを肩から腕にかけて塗ります。
経口 P単剤	デュファストン	ジドロゲステロン	子宮体がんの発症抑制効果があります。
経口 P単剤	エフメノカプセル	天然型プロゲステロン	更年期障害の改善、子宮体がんの発症抑制効果があります。
経口 EP剤	ウェールナラ	17βエストラジオール及び、レボノルゲストレル	閉経後骨粗鬆症に効能があります。
経皮 (貼り薬) EP剤	メノエイドコンビパッチ	17βエストラジオール及び、酢酸ノルエチステロン	3日に1回貼換えます。
経腟 E剤	エストリール腟錠	エストリオール	1日1回、萎縮性膣炎の局所療法として使用します。

当院では、プラセンタ注射に「メルスモン」を採用しております。
ご希望の方は、受付時か診察時にお申し出ください。

漢方は、身体をめぐる気・血・水という3つの要素が健康を保つという考えをもとにしています。更年期障害の症状も、この気・血・水の不調から生じていると考えられており、主に気と血の不調で起こる症状が多くなっています。気の不調では、イライラ、ホットフラッシュなどを起こし、血の不調では動悸や冷え、不眠、頭痛、不安などを生じます。

当院では漢方内科の診療を行っており、症状だけでなく身体全体のバランスなども考慮した上で処方を行っております。また、HRTなどの西洋薬との併用も可能です。

胃腸症状、睡眠障害、不安など、特にお悩みのつらい症状がある場合に、その症状を緩和するための薬を処方しています。向精神薬の使用で効果が期待できる場合には、必要最低限を短期間にのみ使用し、最初から減薬を視野に入れた治療方針を立てています。

また、更年期症状の発症には、加齢に伴う女性ホルモンの減少、自律神経のアンバランス以外にも、ストレスなどの環境要因が関与し、病態が複雑なことが少なくありません。

それらの病態を正確に評価し、加療にあたる上で、当院では心理カウンセリングにも注力しております。 状況に応じて、心身医学療法を算定させていただきます。あらかじめご了承ください。